Стрептококк группы B (СГВ)

Основные факты

• Стрептококк группы B (СГВ) – распространенная бактерия, которая обычно не представляет опасности для взрослых, но у младенцев может способствовать развитию жизнеугрожающих инфекционных осложнений, в том числе сепсиса, пневмонии и менингита.
• Каждый год СГВ становится причиной более 500 000 преждевременных родов и примерно 150 000 мертворождений и младенческих смертей во всем мире (1).
• Во многих странах доля СГВ присутствует в желудочно-кишечном или генитальном тракте 10–30% беременных. СГВ заражаются от 40% до 75% младенцев, рожденных не прошедшими лечения матерями – носителями СГВ, а примерно у 12% развивается ранняя инвазивная СГВ-инфекция (2).
• Уменьшить риск ранней инвазивной СГВ-инфекции у новорожденных помогает обследование всех беременных на СГВ-носительство или скрининг групп риска, а также профилактическое применение антибиотиков во время родов. Антибиотикопрофилактика, однако, не предотвращает мертворождение, преждевременные роды или позднюю форму СГВ-инфекции.
• Ведется разработка вакцин, которые должны применяться во время беременности для защиты младенца от СГВ-инфекции.

Общая информация

Streptococcus agalactiae, или стрептококк группы B (GBS), – вид бактерий, которые часто присутствуют в микробиоте кишечника или влагалище. Согласно оценкам, СГВ-инфекция ежегодно развивается у 390 000 младенцев и стоит на первом месте среди четырех ведущих причин острого бактериального менингита у новорожденных.

СГВ может вызывать различные инфекции, как у новорожденных, так и у взрослых. У новорожденных СГВ входит в число основных причин таких серьезных патологий, как сепсис (инфекция кровотока), пневмония (инфекционное воспаление легких) и менингит (инфекционное воспаление оболочек головного и спинного мозга). У взрослых, особенно в более старшем возрасте или при наличии определенных заболеваний, СГВ может вызывать инфекции мочевыводящих путей, кожных покровов и мягких тканей, инфекции кровотока и – реже – пневмонию и менингит.

С учетом возможной тяжести СГВ-инфекций их симптомы у младенцев и взрослых необходимо выявлять как можно раньше, незамедлительно начиная лечение.

Кто находится в группе риска?

Некоторые группы населения подвергаются повышенному риску СГВ-инфекции.

Заражение СГВ наиболее опасно для младенцев в возрасте до трех месяцев, особенно если они родились недоношенными, т. е. на сроке беременности менее 37 недель. Риску тяжелой инфекции также подвержены младенцы, родившиеся от матерей, которые являются носителями СГВ, ранее рожали ребенка с СГВ, перенесли лихорадку во время схваток или внутриматочную инфекцию. Бактериальное заражение может вызвать у младенца сепсис, пневмонию или менингит и приводить к смерти или стойкой инвалидности.

У беременных с СГВ-инфекцией могут развиваться такие осложнения, как хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости), а в некоторых случаях – послеродовой сепсис. Однако наибольшая опасность нередко угрожает ребенку. Если с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит более 18 часов, вероятность инфицирования новорожденного стрептококком группы СГВ повышается в четыре раза, поскольку бактерии могут проникать в полость матки. Примерно 30% мертворождений в результате СГВ происходят после внешне здорового течения беременности, и это свидетельствует о настоятельной необходимости поиска более надежных методов прогнозирования и предупреждения данной инфекции у всех беременных.

Кроме того, тяжелая форма СГВ-инфекции чаще развивается у лиц в возрасте 65 лет и старше, на фоне серьезного заболевания (диабет, рак) и ослабления иммунной системы.

Передача инфекции

У многих людей СГВ входит в состав нормальной микрофлоры, т. е. не передается от человека к человеку, а естественным путем колонизирует организм. СГВ не считается инфекцией, передаваемой половым путем, однако им можно заразиться при тесном, в том числе интимном, контакте. Повседневные бытовые контакты, как правило, не создают риска инфицирования, однако в редких случаях передача инфекции происходит при оказании медицинской помощи.

Чаще всего СГВ передается от матери ребенку во время родов. У беременных бактерии могут колонизировать влагалище или анальную область прямой кишки, часто без каких-либо симптомов. Новорожденный может также заразиться СГВ от окружающих предметов или ухаживающих за ним лиц, особенно в медицинских учреждениях.

Признаки и симптомы

Носительство СГВ не всегда сопровождается симптомами. Симптоматика зависит от возраста пациента и локализации инфекции в организме.

У младенцев СГВ-инфекция может проявляться в двух формах. Ранняя форма заболевания развивается в течение первой недели жизни и может вызывать сепсис, пневмонию или менингит. Поздняя форма СГВ-инфекции обычно развивается медленнее, проявляется спустя 7–89 суток после рождения и может вызывать аналогичные осложнения, особенно менингит. СГВ-инфекция может проявляться лихорадкой, плохим сосанием, вялостью, возбудимостью, затруднением дыхания, синюшностью или бледностью кожных покровов. К признакам менингита также относятся судороги и выбухание большого родничка.

Развивающийся в результате СГВ менингит вызывает у новорожденных и взрослых воспаление оболочек головного и спинного мозга. У взрослых он встречается реже, но повышает риск смерти и стойкой инвалидности у представителей обеих возрастных групп.

Кроме того, у взрослых тяжелые осложнения СГВ-инфекции могут проявляться такими симптомами, как лихорадка, спутанность сознания и ригидность мышц шеи (т. е. потенциальными признаками менингита), а также артериальной гипотензией, учащением дыхания и органной недостаточностью. СГВ может также вызывать инфекции мочевыводящих путей, костей и суставов, особенно о пожилых и лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

Профилактика

Диагностика инфекции

В соответствии с рекомендациями ВОЗ 2024 г. всем беременным должна быть предоставлена возможность пройти обследование на стрептококк группы В на сроке 35–37 недель беременности. Если сплошное обследование невозможно, ВОЗ рекомендует альтернативный подход, предполагающий скрининг беременных из групп риска. Беременным с положительным результатом обследования для предупреждения передачи СГВ ребенку показано внутривенное введение антибиотиков, например пенициллина или ампициллина, не менее чем за четыре часа до родов. Данный метод позволяет снизить риск ранней формы заболевания у новорожденных примерно на 80% (3).

У новорожденных и взрослых для подтверждения тяжелой инфекции кровотока проводится бактериологический посев крови, а для подтверждения поражения центральной нервной системы может выполняться люмбальная функция с исследованием ликвора на наличие возбудителя. Существуют также быстрые ПЦР-тесты, позволяющие быстрее, чем при бакпосеве, выявлять ДНК СГВ в крови или ликворе, и более оперативно выбирать тактику лечения.

Инфекционный контроль

Соблюдение правил гигиены дома и в медицинских учреждениях уменьшает риск возникновения поздней формы СГВ-инфекции. В соответствии с контрольным списком ВОЗ для безопасных родов основные методы профилактики инфекций включают мытье рук, соблюдение чистоты при родовспоможении (т. е. создание стерильных условий во время родоразрешения за счет чистоты рук, инструментов и поверхностей), а в некоторых условиях – обработку родовых путей хлоргексидином перед родами.

Вакцинация

В настоящее время разрабатываются вакцины, предназначенные для применения во время беременности. Они призваны стимулировать выработку защитных материнских антител, проникающих через плаценту и обеспечивающих защиту новорожденного в первые месяцы жизни. По данным моделирования, такие вакцины могут предотвратить более 50% случаев СГВ-инфекции у младенцев, а также уменьшить риск преждевременных родов и мертворождений. ВОЗ предполагает, что первые материнские вакцины против СГВ могут начать применяться к 2030 г., хотя точные сроки их внедрения пока неизвестны.

Лечение

Антибиотикотерапия

Младенцам при СГВ-инфекции показано лечение внутривенными антибиотиками. В качестве стартовой терапии обычно применяют пенициллин или ампициллин, нередко в сочетании с гентамицином. При наличии аллергии назначают альтернативные антибиотики. Продолжительность лечения обычно составляет 10–21 день в зависимости от тяжести инфекции и ответа на терапию.

Поддерживающая терапия

При тяжелом течении СГВ-инфекции младенцу может потребоваться интенсивная поддерживающая терапия. Она может включать инфузионную терапию, оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких, купирование судорог или отека головного мозга, а также нутритивную поддержку.

Долговременное наблюдение

Младенцы с перенесенной СГВ-инфекцией центральной нервной системы нередко нуждаются в постоянном наблюдении. В ходе наблюдения может периодически проводиться проверка слуха, оценка роста и развития ребенка, а также назначаться физическая терапия. Физическая терапия обычно включает физическую реабилитацию, но в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка может также включать эрготерапию и логопедическую помощь.

Осложнения и остаточные явления

У части младенцев, перенесших тяжелую СГВ-инфекцию, в дальнейшем сохраняются стойкие нарушения здоровья. Примерно у 3 из 10 детей, перенесших менингит, вызванный СГВ-инфекцией, могут развиваться такие необратимые последствия, как снижение слуха, судорожный синдром или задержка формирования двигательных, речевых и когнитивных навыков. У некоторых детей возможно развитие детского церебрального паралича, для которого характерны нарушения двигательных функций и мышечного контроля.

СГВ может вызывать также инфекции кровотока с поражением различных органов и систем. Такие дети могут нуждаться в длительной, иногда пожизненной медицинской помощи. Даже после проведенного лечения они могут чаще болеть и испытывать другие проблемы со здоровьем.

Деятельность ВОЗ

В 2020 г. государства-члены обязались к 2030 г. реализовать Глобальную дорожную карту по борьбе с менингитом (на английском языке). Дорожная карта направлена на устранение основных причин острого бактериального менингита, включая СГВ, в том числе за счет профилактики, лечения и дальнейших исследований.

ВОЗ помогает странам отслеживать резистентность инфекций к антибиотикам и изучать различные циркулирующие в мире штаммы СГВ, поскольку это необходимо для разработки вакцин, обладающих повсеместной эффективностью. ВОЗ готовит руководство, которое поможет странам принимать решения о том, следует ли и если да, то в каком порядке внедрять вакцины против СГВ после их появления, а также разрабатывает методики, при помощи которых исследователи смогут оценивать и сопоставлять разрабатываемые вакцины-кандидаты.

ВОЗ выпускает рекомендации по скринингу беременных и проведению интранатальной антибиотикопрофилактики для предупреждения ранней формы СГВ-инфекции; публикует руководства по безопасному ведению родов и совершенствованию помощи во время беременности и в родах; а также рекомендации по диагностике и лечению СГВ-инфекции и менингита у новорожденных.